КТ-коронарография: как исследование сосудов сердца спасает жизни

О том, как 15-секундное обследование может спасти жизнь, что такое «сосудистый возраст» и почему стоит пройти КТ-коронарографию, даже если чувствуешь себя здоровым, — рассказывает заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог «СпортМедКлиники» Дмитрий Николаевич Михалевич.

— Дмитрий Николаевич, давайте начнём с самого начала. Что такое КТ-коронарография простыми словами?
— Это исследование называют по-разному: МСКТ-коронарографией, КТ-ангиографией коронарных артерий или КТ сосудов сердца — речь всегда идёт об одном и том же. Если совсем просто, это трёхмерное изображение сосудов сердца. Представьте, что сердце — это дом, а коронарные артерии — трубы, по которым течёт вода. КТ-коронарография позволяет увидеть, где эти «трубы» сужены, где они засорены атеросклеротическими бляшками, а где уже начинают «ржаветь», то есть покрываться кальцием изнутри.

— А чем это исследование отличается от привычных ЭКГ и УЗИ сердца?
— Пациенты иногда их путают, и это неудивительно: все эти методы исследования связаны с сердцем. Но смотрите: ЭКГ показывает «электрику» сердца — как работают его «проводки». УЗИ, то есть эхокардиография, оценивает работу мышцы и клапанов, то есть насколько хорошо работает «насос». А КТ-коронарография показывает сами сосуды. Другие методы отвечают на вопрос «как работает сердце?», а КТ — «почему оно работает плохо?». Потому что в подавляющем большинстве случаев проблема кроется именно в сосудах.

— В чём разница между КТ-коронарографией и обычной коронарографией?
— Разница колоссальная, и пациенту очень важно её понимать. КТ-коронарография — полностью неинвазивное исследование: никаких проколов, никаких длинных катетеров внутри сосудов, никакого наркоза. Мы просто выполняем внутривенное введение контраста, как при обычной капельнице. А классическая коронарография — это уже малоинвазивная процедура, при которой через сосуд на руке или в паху проводят катетер прямо к сердцу.

— В каких случаях можно обойтись КТ-коронарографией?
— Её достаточно для первичной диагностики, когда мы только ищем проблему. Она хорошо подходит при сомнительных симптомах или противоречивых данных других методов, для общей оценки риска, а также для контроля после лечения. А вот классическая коронарография необходима, если уже выявлено выраженное сужение сосуда, планируется стентирование или шунтирование либо случился острый инфаркт или очень высок риск его развития.

— Это исследование делают только по назначению врача? Или его можно проходить профилактически?
— Я бы советовал обратить на него внимание, если у вас есть боли или дискомфорт в груди, одышка, ощущение, что «что-то не так» при физической нагрузке, а также если у родственников были инфаркты в молодом возрасте, сахарный диабет или высокий уровень холестерина. В среднем разумные возрастные ориентиры такие: мужчинам — с 40 лет, женщинам — с 45–50 лет. Это исследование помогает развеять сомнения или вовремя выявить проблему.

— Кому КТ-коронарография противопоказана?
— Давайте разделим противопоказания на абсолютные и относительные. Абсолютные, то есть когда исследование категорически нельзя проводить, — это тяжёлая почечная недостаточность, выраженная аллергия на йодсодержащие препараты и беременность. Относительные — выраженный кальциноз сосудов и аритмия. Но это не запрет, а скорее повод заранее обсудить исследование с врачом: в некоторых ситуациях достаточно дополнительной подготовки.

— Как подготовиться к КТ сосудов сердца? Нужно ли голодать, можно ли пить воду и что делать с лекарствами?
— Всё гораздо проще, чем многие думают. Нужно не есть за 3–4 часа до исследования, а также воздержаться от кофе, крепкого чая, алкоголя, энергетиков и курения — от всего, что может ускорить пульс. Воду пить можно и даже нужно. Что касается лекарств, их приём нужно согласовать с лечащим врачом. Большинство препаратов принимают как обычно, но, например, метформин, который часто назначают при сахарном диабете, иногда временно отменяют. Также могут назначить бета-блокаторы, чтобы замедлить пульс. В нашей Клинике мы выдаём подробную памятку, чтобы пациенты могли спокойно подготовиться. Главное: если вы записались на приём и опаздываете — не бегите, не суетитесь и не переживайте. Томограф никуда не убежит, мы вас дождёмся. На КТ сосудов сердца мы всегда закладываем запас времени. Если вы опоздаете даже на полчаса, ничего страшного не случится, а вот если будете бежать и нервничать, нам придётся дольше ждать, пока пульс успокоится, чтобы сделать чёткие снимки. Так что главное — спокойствие.

— Вы говорили про введение контраста. Это безопасно?
— Мы используем современные йодсодержащие контрастные препараты, и в целом они безопасны. При этом пациентам с хронической болезнью почек нужна правильная подготовка. Во-первых, обязательно сдать анализ крови на креатинин, чтобы оценить функцию почек, а во-вторых, нужно пить больше воды до и после исследования для более быстрого выведения контраста; в-третьих, принимать препараты, назначенные врачом.

— Многие боятся лучевой нагрузки. Какова реальная доза облучения?
— Это понятный страх, но современные компьютерные томографы работают очень щадяще. Наш аппарат даёт в среднем около 3–5 миллизивертов. Для сравнения: естественный радиационный фон, который каждый из нас получает за год от окружающей среды, составляет около 3 миллизивертов. Чем новее томограф, тем быстрее сканирование и тем меньше доза.

— Что происходит во время процедуры?
— Всё выглядит так: оформление документов занимает 5–10 минут, затем подготовка — установка внутривенного катетера и контроль пульса — ещё 10–15 минут, а само сканирование длится всего 10–20 секунд. В итоге в кабинете пациент проводит не больше получаса.

— Что чувствует человек во время введения контраста?
— Некоторые чувствуют тепло, жар и металлический привкус во рту. Это абсолютно нормальная реакция организма, и она проходит буквально за несколько секунд. Многие потом признаются: «А я думал, будет гораздо хуже!»

— Что будет, если кашлянуть или пошевелиться во время снимка?
— Сердце постоянно движется, а если добавить к этому движение грудной клетки при дыхании, на снимке появится размытость, как на фотографии, если вы пошевелились. Если артефакты движения будут сильно выражены, мы можем повторить сканирование. Естественно, за это не нужно будет доплачивать.

— Что врач видит на снимке? Только сами сосуды?
— Нет, гораздо больше. Мы оцениваем не только коронарные артерии — их сужения и бляшки, но и кальциевый индекс, то есть «возраст сосудов», а также состояние аорты, сердечных клапанов и перикарда. И что очень важно, мы всегда смотрим на лёгкие и средостение — пространство между лёгкими, где расположены сердце, трахея, пищевод, крупные сосуды и лимфатические узлы. Не раз бывало, что мы находили проблему не в сердце, а, например, в лёгких, и это оказывалось критически важным для здоровья пациента.

— Расскажите подробнее про кальциевый индекс. И как он связан с возрастом сердца?
— Кальциевый индекс можно увидеть на отдельном исследовании — подсчёте коронарного кальция, а можно и в составе КТ-коронарографии. Это очень наглядный показатель. «Кальциевый возраст» — это метафора, но очень точная. Кальций в сосудах — маркер атеросклероза. Мы сравниваем ваш кальциевый индекс со средними показателями для людей вашего возраста и пола. Например, вам 45 лет, а сосуды «на 60» — это высокий риск, нужно действовать. Кстати, нулевой кальциевый индекс — один из самых сильных признаков того, что риск сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 3–5 лет крайне низок, хотя прогноз зависит от возраста и общего профиля риска пациента.

 — Через сколько после КТ можно узнать возраст своего сердца?
— Смотрите, подсчёт коронарного кальция можно провести в рамках самостоятельного исследования. Результаты будут у вас на руках через 15 минут. А вот результаты КТ-коронарографии придётся подождать дольше. В среднем подготовка заключения занимает около часа. Но бывают сложные случаи, и тогда интерпретация результатов занимает больше времени.

— Кто расшифровывает снимки?
— Снимки расшифровывают рентгенологи с большим опытом именно в КТ сердца, специалисты по сосудистой диагностике. Это важно, потому что коронарные артерии — одна из самых сложных зон в КТ-диагностике. А вот лечение уже назначает кардиолог или терапевт.

— Можно ли делать КТ-коронарографию тем, у кого уже стоят стенты или шунты?
— Можно. И даже нужно. Это очень востребованное исследование. В случае со стентами мы оцениваем их проходимость, хотя иногда есть ограничения из-за артефактов от металла. А вот шунты видны отлично, и КТ — один из лучших методов контроля их состояния после операции коронарного шунтирования.

— Допустим, вы нашли критическое сужение сосуда. Что дальше?
— У нас есть чёткий алгоритм: быстрое заключение от рентгенолога, затем срочная консультация кардиолога и, при необходимости, немедленное направление к сосудистому хирургу для возможного стентирования. В таких ситуациях время действительно может спасти жизнь.

— Кто чаще всего приходит на КТ сосудов сердца?
— Самые разные люди: с явными симптомами, «на всякий случай», те, кто уже прошёл много врачей и не получил ответа, пациенты для контроля после операции. К нам часто приезжают на обследование из других городов и даже стран, потому что у нас есть нужное оборудование и опытные специалисты. Например, люди едут на отдых в Сочи и заранее записываются к нам по совету своих кардиологов. Они знают, что у нас всё сделают качественно.

— И напоследок — случаи из практики. Что вам запомнилось больше всего за 16 лет работы?
— Расскажу четыре ярких случая. Первый: мужчина 42 лет, активный спортсмен, пришёл просто проверить сердце перед соревнованиями. На КТ мы нашли серьёзное сужение сосуда — критический стеноз. Вовремя отправили на лечение, ему установили стент. Фактически предотвратили инфаркт. Второй: пациентка жаловалась на боль в груди и сказала, что решила провериться на всякий случай. КТ показало проблему не в сердце, а в лёгких. Мы направили её к онкологу, и это помогло вовремя начать лечение. Третий: парень сделал КТ, чтобы подарить любимой 3D-модель своего сердца. Он взял у нас снимки, по ним ему напечатали точную копию на 3D-принтере. Считаю, у него получился очень необычный подарок. Четвёртый: у нас проходил КТ сосудов сердца эндоваскулярный хирург. Он забрал себе снимок и напечатал его на рабочей футболке. Признаюсь, меня очень вдохновила его идея, и, возможно, когда-нибудь я тоже буду ходить в похожей футболке.


Благодарим Дмитрия Николаевича за подробное и очень понятное объяснение. Если вы следите за здоровьем сердца или просто хотите перестраховаться, приходите на консультацию кардиолога и обследование сосудов сердца в «СпортМедКлинике». Наши специалисты помогут оценить риски и подобрать оптимальный план действий.

Записаться можно по телефону +7(862)444-0-333 или по кнопке на сайте.